小心类风湿关节炎治疗中的“伏地魔”!结核危(2)
ATTAIN研究 [16] :一项随访至5年的随机、3期试验表明,阿巴西普长期治疗期间无结核病例报道;
图2:ATTAIN研究中,随访至5年阿巴西普组无结核病例发生[16]
IM101-100研究 [17] :一项随访至7年的多中心、随机、2期试验表明,阿巴西普组无结核病例报道;
图3:IM101-100研究中,随访至7年阿巴西普组无结核病例发生[17]
基于以上结核易感性分析得出,阿巴西普的结核发生风险低,安全性相对较好。
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RA患者使用生物制剂的结核管理
生物制剂的出现使RA治疗迈上了新征程,其在带来显著疗效的同时也存在着一定的安全风险,如结核感染风险。如何平衡其获益和风险,是我们在RA治疗中需要掌握的一门独特的“艺术”。
在RA治疗中,为降低患者结核感染风险,应强调临床管理规范:
不同生物制剂所带来的结核感染风险不一样。2018年亚太风湿病学会联盟(APLAR)更新的指南中指出,若患者具有结核病史或是潜伏性结核感染,应选择除TNF抑制剂以外的靶向治疗 [18] 。尽可能地选择结核风险较低的生物制剂(如阿巴西普)进行治疗;
在各大指南,如2015美国风湿病学会(ACR) [19] 及2018APLAR指南 [18] 中均指出,开始免疫调节治疗前,应该对患者进行结核菌暴露和感染的筛查,查看有无潜在结核感染;在治疗中,通过每年的结核病检测进行密切监测;
图4:RA患者使用生物制剂前的结核筛选[20]
结核筛查试验阳性的患者(或潜伏结核患者)应按照诊疗标准进行常规治疗后再开始生物制剂治疗。
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小结
结核病在全世界流行广泛,我国更是其高发地区。RA患者中结核发病率较一般人群高,在其治疗中尤其需要注意潜在的感染风险。
不同生物制剂由于作用机制不同,所带来的结核感染风险也有所差异。在多项长期临床研究中,阿巴西普表现出良好的安全性,结核发生风险低,能一定程度避免生物制剂使用过程中的感染风险。
考虑使用生物制剂的RA患者应加强潜伏性结核感染的筛查,做好早期预防,密切监测,积极治疗。
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文章来源:《华南国防医学杂志》 网址: http://www.hngfyxzz.cn/zonghexinwen/2020/1110/351.html
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